斜疝手术损伤精索，睾丸萎缩丧失功能~

【基本案情】

患者刘**，男，汉族，30岁，已婚未育。两岁时曾因右侧腹股沟斜疝在当地医院行修补术，术后恢复良好。2013年1月20日，患者发现右侧腹股沟区又出现可复性包块，26日来南京某三甲医院就诊，诊为“右侧腹股沟斜疝术后复发”，28日下午，医方采用美国强生UHS双层补片在全麻下为患者施行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”。当日晚间麻醉苏醒后，患者即觉右侧睾丸位置上提，疼痛明显，询问医生，答曰手术后正常现象，给予凯纷止痛，但第二天疼痛仍明显，并出现睾丸肿胀变硬，被告医生认为是术后正常水肿，没有重视。晚间，患者疼痛不能忍受，仍给予凯纷止痛。2月2日给予迈之灵口服，2月4日出院，出院时疼痛依然明显，不能下床，一直到2月8日疼痛才逐渐减轻，始能下床活动。之后患者自觉右侧睾丸紧缩变硬，明显异于左侧，遂于2月20日来被告门诊复诊，医生仍给予迈之灵口服，并交代两月后复诊。4月12日，患者在江苏省人民医院B超检查发现右侧睾丸血流不明显，14日、17日、24日，患者三次来被告门诊就诊，检查示右侧睾丸血流稀疏，睾酮水平偏低，排精量及精子活力均不正常。

 

【起诉理由】

原告委托笔者医疗损害赔偿专业律师刘宏俊后，2013年5月，一纸诉状将被告医院诉至南京市鼓楼区人民法院，原告认为腹股沟斜疝修补手术已成熟数十年，以被告三级甲等医院的资质和水平，不应出现本案损害后果。被告在手术操作及术后处置上均存在过错，与原告损害后果之间具有直接的因果关系。现原告尚未生育，精子质量异常不排除不育，睾酮水平偏低不排除去势，被告的医疗过错给原告及其家人造成严重伤害。

 

【鉴定代理意见】

睾丸萎缩是精索血管损伤所致，对于该损伤，患方认为医方可能存在如下过错：

一、术前重视不够 

二、术中操作不当

1、血管损伤的原因及手术操作上的不当

2、血管损伤可以避免 

三、术后处理不当 

每一个外科手术都可能发生并发症，这点毋庸置疑，但任何一种并发症都有一个发生概率，亦即100例、1000例手术出现某种并发症的病例有多少？据文献报道，与医方同资质同水平的医院，无张力疝修补手术发生缺血性睾丸炎的概率只有0.07%，发生率极低，说明缺血性睾丸炎是可以避免的。就一个大样本而言，完全避免确有难度，但是具体到每一个发生的病例，总会有发生的原因，这些原因无非在于术前准备、术中操作，术后挽救三个环节，这三个环节如能高度重视，规范操作，并发症是可以避免的。另一方面，无论从经济效益还是社会效益，发生概率越低的并发症越应当给予补偿，用成百个上千个成功手术的收益来弥补一个失败手术的损失，对医方而言并没有增加多少负担，而对患者来说就是一个巨大的减负。纠纷的处理如能多一些这方面的考虑，不但有利于患者，也有利于缓解紧张的医患关系，有利于医学的进步，最终也有利于医方！

 

【鉴定意见】

分析说明：

手术记录简单，未见仔细探查并保护精索的记录，无依据表明手术者尽到了高度注意义务；

患者系复发疝，局部粘连重，发生并发症的风险较高，是其手术并发睾丸血供障碍的主要因素；

医方术后使用止痛药，无用药的相关病程记录，未对疼痛病因进行分析，说明医方对疝修补术后睾丸的并发症认识不足；

患者术后右侧睾丸渐进性萎缩，与手术并发右侧睾丸血供障碍有关，医方存在医疗过错，与患者右侧睾丸萎缩之间具有一定的因果关系。

一侧睾丸萎缩可能影响精子的数量，但对精子质量无明确影响，患者目前常规检查提示弱精，不排除自身因素所致（既往有疝气手术史，现场查体提示左侧精索静脉曲张）。

鉴定意见：

医方存在过错行为，与患者右侧睾丸萎缩具有因果关系，原因力为次要因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为九级。

 

【案件结果】

收到鉴定意见后，代理律师认为，本案伤残等级不高，申请江苏省医学会重新鉴定意义不大，如果能与被告调解结案，既可以省却诸多麻烦，早日结案，也可以在现有次要责任的基础上，多获得一些赔偿，原告对律师意见欣然接受，经原被告律师积极沟通，最终按照40%的责任，一次性获赔人民币6万元，案结事了。